15% من المتزوجين عالمياً فاقدو القدرة على التناسل نتيجة عوامل ذكرية بنسبة حوالي 30% ا

[ابو نايـــ907ف]

15% من المتزوجين عالمياً فاقدو القدرة على التناسل نتيجة عوامل ذكرية بنسبة حوالي 30% الى 50%
ربط الدوالي يساعد الرجال العقيمين على الإنجاب

[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل]
كمال . أ . حنش
رغم أننا تطرقنا سابقاً لموضوع الدوالي وتأثيرها على الإخصاب في عدة مقالات نشرت في "عيادة الرياض" إلا أننا لا نزال نتلقى سيلاً من الأسئلة من قرائنا الأعزاء حول هذا الموضوع المهم كما أنه حصلت عدة تطورات جديدة حوله وتفاقم الجدل بين الخبراء بالنسبة لمنفعته خصوصاً في حال الغياب التام للحيوانات المنوية او انخفاض عددها الى أقل من مليون في كل ميلليتر في السائل المنوي وحول أفضل وسيلة لمعالجة الدوالي. وقبل الإجابة على تلك الأسئلة دعونا نراجع مزايا تلك الحالة التي تعتبر السبب الأول لعقم الرجال بنسبة حوالي 40% من جميع تلك الحالات. فالدوالي كما سبق وأن شرحنا مراراً تعبر عن تضخم الأوردة المنوية حول الخصية نتيجة تخاذل الصمام الموجود بين الوريد الكلوي الأيسر أو الوريد الأجوف والوريد المنوي خلقياً مع تراجع الدم الى الأوردة المنوية وتوسعها وزيادة الحرارة في الخصية مما قد يؤثر على الإنطاف داخلها وقد يسبب ضمورها ونقصاً في انتاج هرمون الذكورة أو التستوستيرون في خلايا "ليدغ" داخلها وأحياناً الآلام فيها. ورغم أن حوالي 15% من الشبان والكهول مصابون بتلك الحالة الا أن تأثيرها على الإنطاف وتسببها للعقم الذكري لا يتعدى نسبة حوالي 40% من تلك الحالات. وبما أن حوالي 15% من المتزوجين عالمياً فاقدو القدرة على الإنجاب بسبب عوامل ذكرية بنسبة حوالي 30% الى 50% فإن تشخيص وجود دوالي عند هؤلاء الرجال العقيمين ومعالجتها قد يؤدي الى الحمل بنسبة 30% الى 60% من تلك الحالات كما أثبتت العديد من الاختبارات بالاضافة الى خبرتنا الشخصية على آلاف من المرضى. إلا أن تلك النظرية لم تحظ بالاجماع الطبي إذ أن بعض الخبراء ينفون أي تأثير للدوالي على القدرة الإنطافية ويشككون في فائدة معالجتها بالنسبة الى التوصل الى الحمل. فمع هذا الجدل القائم بين الإخصائيين علينا الإجابة على بعض الأسئلة المهمة: هل تؤثر الدوالي فعلاً على جودة الإنطاف وتسبب العقم؟ هل من داعي الى معالجة الدوالي عند اليافعين؟ ما هي أفضل وسيلة في علاج تلك الحالات؟ هل ربط الدوالي جراحياً يساعد على تنشيط الإنطاف ونجاح الإخصاب في حالات غياب الحيوانات المنوية التام او في حال النقص الشديد في عددها لأقل من مليون نطفة لكل ملليليتر في السائل المنوي؟

تفاوت شديد في النتائج

بعد مراجعة أبرز الاختبارات والأبحاث حول تأثير الدوالي السلبي على الإنطاف والإخصاب يظهر هنالك تفاوت شديد في النتائج حيث أن بعضها أكد هذا التأثير مع تحسن عدد وحركة وشكل الحيوانات المنوية بعد ربط الأوردة بنسبة حوالي 70% مع حصول حمل في غضون ستة أشهر الى سنة بمعدل 60% مقارنة بنسبة 10% فقط عند الرجال الذين تمت متابعتهم بدون أي علاج. وقد أظهر الدكتور أفيرز والدكتور كولنس نتائج متناقضة تماماً حيث أنهما لم يظهرا أي فرق بالنتائج بين 281رجلاً تم علاجهم جراحياً و 259رجلاً لم يتعرضوا لأية معالجة كما أبرزه الدكتور وايت والدكتور كيم في مراجعة لتلك الحالات نشرت حديثاً في المجلة الأمريكية "جراحة المسالك البولية والتناسلية العصرية" Centemporary Urology مع حصول حمل بعد المعالجة حوالي 22% بعد العلاج الجراحي بدونه بمعدل 19%. وأما أسباب هذا التفاوت في النتائج بين تلك الدراسات فتعود الى عدة عوامل أهمها عدد الرجال الذين اقصوا أو شملوا فيها وتأثير العوامل الأنثوية على احتمال الحمل ومعالجة بعض الدوالي غير الظاهرة اكلينيكياً بالفحص السريري. وقد قام مركز الصحة العالمي WHO باختبار على 248رجلاً في 12دولة وأظهرت النتائج نسبة الحمل لدى حوالي 35% ممن تمت معالجتهم بالجراحة وحوالي 17% ممن تمت متابعتهم بدون معالجة. فبناءً على كافة الدراسات ورغم الجدل القائم بين الخبراء وبناء على خبرتنا في هذا الحقل علينا الجزم أن ربط الدوالي جراحياً أو إغلاقها بالقسطرة تحت المراقبة الإشعاعية يفيد في معظم حالات العقم الذكري مع نقص معتدل أو شديد في عدد وحركة وشكل الحيوانات المنوية او حتى في غياب النطاف في السائل المنوي.


ضمور في الخصية

واما بالنسبة الى اليافعين الذين شخصوا بوجود دوالي لديهم قبل بلوغهم سن الرشد فإن استطباب معالجتها يرتكز على حصول ضمور في الخصية المصابة بتلك الدوالي مع نقص تدريجي في حجمها او تواجد ألم فيها. وفي حال ترابط وجود الدوالي مع غياب الحيوانات المنوية في السائل المنوي فإن معالجتها الجراحية نجحت في بروز تلك النطاف مجدداً بنسبة 21% الى 50% خصوصاً اذا ما اظهر التشخيص النسيجي على خزعات من الخصية توقف الإنطاف على مستوى أرومة النطفة أو اذا ما كان هنالك تخاذل شديد في الإنطاف ولكن مع نسبة ضئيلة من حصول الحمل بعد العلاج لا تتعدي 4% الى 14% في تلك الحالات وضرورة استعمال تلقيح البويضات بالحيوانات المنوية المستأصلة من الخصية في معظمها رغم نجاح العملية الجراحية.


امكانية اجرائها

واما بالنسبة الى وسائل المعالجة ان كانت جراحية واما باستعمال القثطرة مع إغلاق الأوردة المنوية بالوشيعة او المواد المصلبة تحت المراقبة الاشعاعية فوق الصوتية، فإن جميع تلك الوسائل ناجحة عموماً بالنسبة الى النتائج لكنها تختلف بالنسبة الى امكانية اجرائها ومضاعفاتها. فربط الدوالي بواسطة تنظير جوف البطين يترابط عادة مع رجعتها بنسبة عالية بينما ربطها خلف الصفاق جراحياً قد يؤدي الى عدم المحافظة على الشريان المنوي والى معدل مرتفع من النكس بينما إغلاقها بالقثطرة قد لا تنجيح في بعض الحالات بسبب استحالة إدخال القثطرة في الوريد المنوي وخصوصاً على الجهة اليمنى رغم انه يساعد على الحفاظ على الشريان المنوي ولا يستدعي الاستشفاء او التخدير الكامل. واما ربطها جراحياً في المنطقة الأربية فقد يعطي أيضاً نتائج جيدة لكنه قد يسبب ظهور ادرة بعد العملية بنسبة 3% الى 15% من تلك الحالات. واما الوسيلة المثالية التي نحبذها كما يستعملها معظم الخبراء حالياً فترتكز على ربط الدوالي مجهرياً تحت المنطقة الاربية عبر جرح لا يتعدى 2سنتيمتر بدون الضرورة الى الإستشفاء وباستعمال اما التخدير العام او النصفي او احياناً التخدير الموضعي ناهيك انها تحتاج الى خبرة واسعة ومهارة في الجراحة المجهرية وقد لا تساعد في بعض الحالات في الحفاظ على الشريان المنوي.

[جذآآآب القلوووب]

يعطيك العااافيه وبنتظااار جديدك