طفل الأنبوب تقنية متطورة بحاجة إلى 100.000حيوان منوي لإنجاح عملية التلقيح

[ابو نايـــ907ف]

طفل الأنبوب تقنية متطورة بحاجة إلى 100.000حيوان منوي لإنجاح عملية التلقيح
العمر والبدانة يؤثران على استجابة المرأة لمحرضات التبويض وانغراس الجنين ببطانة الرحم

[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل]
أ. د. محمد بن حسن عدار
استكمالا لما تحدثنا عنه في العدد السابق من تطور التقنيات الحديثة في مجال علم الإنجاب والعقم والتغلب بإرادة الله سبحانه وتعالى على عوامل عديدة مسببة للعقم لدى الزوجين، سوف نتطرق في هذا العدد الى خطوات إجراء عملية أطفال الأنابيب وكيفية التحضير لها ومن الأزواج الذين يستوجب إجراء لهم هذه التقنيات وماهي المضاعفات الجانبية المتوقعة من هذه العمليات.
إن أول دواعي الاستطباب بهذه الطريقة كان بسبب انسداد قناتي فالوب لدى الزوجة والذي قد يحدث نتيجة حدوث التهابات حادة في منطقة الحوض أو بسبب حدوث التصاقات داخلية ناتجة عن عمليات جراحية سابقة في منطقة الحوض أو وجود البطانة الهاجرة أو بسبب وجود عيوب خلقية في قناتي فالوب أو حدوث حمل خارج الرحم حدث في القناتين على مراحل أدى الى تخريبهما. ومن الدواعي الأساسية لإجراء هذة التقنية هو الضعف الشديد للنطاف عند الزوج فقد يكون عدد النطاف يقل عن 10ملايين أو تكون حركة النطاف المنوية ضعيفة أو بسبب ارتفاع نسبة النطاف المشوهة. وقد يتم إجراء عمليات أطفال الأنابيب بسبب ضعف التبويض لدى المرأة وعدم استجابتها للطرق التقليدية لوسائل تحريض الإباضة، وهذا عادة ما يحدث في حالات تكيس المبيضين الشديدة. وفي حالات عديدة قد لا يوجد سبب معروف للعقم لدى الزوجين وفشل الوسائل التقليدية لحدوث الحمل. وكذلك تجرى هذه التقنيات على نطاق ضيق في الوقت الحاضر لاختيار أجنة خالية من العيوب الخلقية وبعد إجراء عملية التخصيب الخارجي وأخذ خزعة من البويضة الملقحة لدراسة الصبغات الوراثية واختيار الأجنة السليمة ووضعها في الرحم.




عمر المرأة

يوجد عوامل عديدة قد تؤثر في نجاح عمليات أطفال الأنابيب ومن أهم هذه العوامل عمر المرأة فنسبة النجاح تتناقص مع ارتفاع سن المرأة وفي مراكز عديدة لا يتم إجراء هذه الطريقة إذا تجاوزت المرأة سن الأربعين عاماً إلا في نطاق محدود جداً. كما ان زيادة وزن المرأة على المعدل الطبيعي يؤثر على استجابة المرأة لمحرضات التبويض وكذلك انغراس الجنين ببطانة الرحم، ولذلك ينصح الأطباء مريضات العقم بتنقيص الوزن ولكن للأسف فان معظم محاولات إنقاص الوزن تكون عديمة الفائدة. كما يجب التأكد من خلو الرحم من أي مشاكل مرضية كوجود الأورام الليفية أو الالتصاقات داخل بطانة الرحم وان تكون بطانة الرحم طبيعية، كما يجب التأكد من عدم وجود التهابات وأمراض تناسلية، وكذلك التأكد من عدم وجود أمراض مزمنة مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني ومشاكل الكلى والقلب والغدة الدرقية ومعالجتها والتحكم بمستوياتها الطبيعية قبل إجراء عملية أطفال الأنابيب. يستوجب على الطبيب المعالج إعطاء الوقت الكافي لمناقشة العملية بالتفصيل مع الزوجين وذكر نسب النجاح والفشل بوضوح بالإضافة الى المضاعفات الجانبية التي قد تكون خطيرة في بعض الحالات التي قد تحدث من تحريض تهيج المبيضين للحصول على عدد جيد من البويضات الناضجة لإتمام نجاح عملية أطفال الأنابيب. كما يجب مناقشة الالتزام بإجراء الفحوصات المخبرية والأشعة الصوتية في الأوقات المحددة حسب البرنامج المتفق عليه. كما يجب مناقشة التكلفة المالية المتوقعة بوضوح مع الزوجين إذا كانت العملية تجرى في القطاع الخاص.

يوجد العديد من البروتوكولات العلاجية الذي يقوم الطبيب المعالج باختيارها حسب ما يلائم الزوجين. ويتم التحضير لعمليات أطفال الأنابيب من الدورة السابقة للوقت المحدد لإجراء العملية، وذلك بإجراء أشعة صوتية للتأكد من عدم وجود كيسات مبيضية، وبالتالي استخدام حقن الليبرون في الطور اللوتيني للدورة السابقة. ان معظم المراكز تستعمل حقن تحريض التبويض مثل البرجونال النقي الذي لا يحتوي على LH أو المونوجون ويبدأ استخدام الحقن بمعدل 2- 3حقن يومية بدءاً من اليوم الثالث للدورة الشهرية ويبدأ باستخدام الليبرون من اليوم الأول أو الثاني للدورة يومياً ويمكن ان تحقنها المريضة بنفسها. وفي اليوم الرابع من بدء العلاج يتم سحب عينة من الدم لقياس مستوى الاستروجين في الدم ويجرى كذلك أشعة صوتية لقياس حجم وعدد البويضات وبعدها يتم تحديد عدد الحقن المتوقع استخدامها خلال تنشيط المبيض وتتم المتابعة بشكل متكرر وقياس مستوى هرمون الاستروجين في الدم ومعرفة تطور حجم البويضات بواسطة الأشعة الصوتية وفي اغلب الحالات الطبيعية تكون كمية الهرمونات المحرضة 2- 3تستمر على مدى 9الى 10أيام وتعتمد جرعة وتوقيت هذه الحقن على مستوى الاستروجين وصورة الاشعة الصوتية ويهدف الى ان تصل حجم البويضات ما بين 18- 22ملم. حينما يتم نمو البويضات وتصبح جاهزة وغالباً ما يحدث ذلك في اليوم 8- 10ويعتمد بشكل أساسي على مستوى الاستروجين وما تظهره صورة الأشعة حينها تعطى المريضة حقنة HCG بمعدل 10000وحدة دولية هذه الحقنة ستؤدي في العادة الى تحريض الاباضة في
[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل]
حوالي 36- 48ساعة. ان السبب في إعطاء حقنة HCG ليس في الحقيقة من اجل تحريض الاباضة في حد ذاتها ولكن الأهم من ذلك هو تنبيه عملية الانقسام ألا نتصافي للبويضات (meiosis) والتي بدونها لا يمكن تلقيح البويضة. وهذا الوقت كاف لجعل البويضات جاهزة للتلقيح حين الحصول عليها. في نفس الوقت يعطي الزوج عينة من السائل المنوي قبل 3ساعات من إجراء سحب البويضات حتى يتم تحضيرها بالغسل.

الحصول على البويضات:

في بداية تقنيات أطفال الأنابيب كنا نحصل على البويضات عن طريق التنظير البطني وكان يعني ذلك إجراء عمل جراحي وبعد الحصول على البويضات وتلقيحها كانت توضع في الرحم. ولكن بعد اختراع مسبار الايكو المهبلي وطريقة الرشف بالإبرة الموجهة بالايكو عبر المهبل تغير الوضع تماماً. الآن بوضع مسبار الايكو داخل المهبل يمكن توجيه الإبرة مباشرة عبر المهبل نحو كيس البويضة النامي وغرزها داخله ومشاهدة ذلك على شاشة الايكو، ويمكن للمريضة مشاهدة الإبرة وهي تخترق كيس البويضة وسحب محتوياتها إذا كانت المريضة غير مخدرة أثناء عملية السحب. ان آخر شيء يخرج هو البويضة بترعها من السويق الذي يربطها بجدار كيس البويضة (الجريب)، ثم تسحب الإبرة وتغرز في جريب آخر وتستمر هذة العملية حتى تفريغ جميع الجريبات النامية وترسل هذة البويضات مباشرة لاختصاصي الأجنة لدراستها تحت المجهر للتأكد من وجود البويضات المسحوبة ودرجة نموها. حينما تنتهي هذه العملية وتفرغ جميع الجريبات في أنبوب تجميع تسحب الإبرة من المبيض ويكون السائل المجمع مائلاً الى الصفرة ورائقاً وأحيانا يكون مخلوطا بقليل من الدم. ان رشف البويضات عبر المهبل أكثر كفاءة من الحصول عليها عن طريق التنظير البطني وذلك لأنه عبر المهبل تتم رؤية الجريبات السطحي والعميق من خلال الايكو، وبالتالي يمكن توجيه الإبرة الى كل جريب أما بالتنظير البطني فلا تشاهد غير الجريبات السطحية، وبالتالي يكون عدد البويضات التي يمكن الحصول عليها محدوداً. ان الإجراء عادة مؤلماً ولذلك يفضل إعطاء بعض المسكنات أو التخدير المعتدل ومع ذلك يفضل بعض السيدات ان يتم الإجراء دون تخدير وبعد رشف البويضات يمكن المريضة بعد الإفاقة السريعة من التخدير العودة الى المنزل مباشرة وغالباً لا يعقب هذا الإجراء أي ألم ولكن قد يحدث بعض المغص البسيط بسبب زيادة حجم المبيض الناتج من فرط التحريض. بعد يومين يطلب من المريضة العودة للمستشفى وفي ذلك الوقت سيكون قد تم تلقيح البويضات وستوضع بعد ذلك في داخل الرحم وهي عملية بسيطة مثل الفحص النسائي وتنصح المريضة للراحة لساعات قليلة بالمركز وبعدها تغادر للمنزل وبإمكانها ممارسة نشاطها الاعتيادي وتعطى مثبت البروجستجين على شكل تحاميل مهبلية يومياً الا ان يتم إجراء تحليل الحمل مابين 10الى 14يوماً بعد عملية نقل الجنين للرحم.


تحضير النطاف من اجل تلقيح البويضة:

يحضر الزوج قبل ثلاث ساعات من إجراء تقنيات أطفال الأنابيب وهذه المدة كافية لغسل النطاف وفصلها وإضفاء القدرة عليها. ولكن تبقى نقطة الجدل حول عدد الحيوانات المنوية التي يجب ان توضع مع البويضة في طبق المزرعة. كما هو معروف ان حوالي 100الى 300مليون حيوان منوي يقذفها الرجل في داخل المهبل أثناء الجماع ولكن الذي يصل منها حوالي 10.000حيوان منوي الى قناة فالوب. وفي محاولة لإنجاح عملية التلقيح فانه يتم وضع ما بين 100.000الى مليون حيوان منوي في طبق المزرعة والفكرة بوضع اكبر كمية من النطاف حول البويضات وذلك للحصول على فرص أكبر لعملية التلقيح. إما إذا كانت الحيوانات المنوية من نوعية سيئة كما ونوعاً وحركة فانه يتم إجراء ما يعرف بالتلقيح ألمجهري (ICSI)، حيث يتم إدخال حيوان منوي واحد فقط لكل بويضة ناضجة وهذا الإجراء هو الشائع والمعمول به لمعظم الحالات وفي معظم المراكز المختصة وذلك لضمان حدوث التلقيح بارادة الله سبحانه وتعالى.

[@بوسى كات@]

الف شكر على المووووووووضوع