هل يستفيد الرجال المصابون بنقص في هرمون الذكورة من المعالجة الهرمونية؟
[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل]
ارتفاع ضغط الدم
د.كمال.أ.حنش
لا يزال الجدل الطبي قائماً حول تشخيص ومعالجة نقص الهرمون الذكري عند الرجال المسنين وذلك بالنسبة إلى تواجده الحقيقي واستجابته للمعالجة الهرمونية وسلامة هذا العلاج. وقد تطرقنا سابقاً لهذا الموضوع في عيادة الرياض، وشرحنا مفصلا مزايا تناذر نقص هرمون الذكورة الخلقي والمكتسب ووسائل معالجته ومنذ ذلك الحين ظهرت عدة دراسات واطروحات حول هذا الموضوع المهم الذي يخص الملايين من الرجال في جميع أنحاء العالم مما دعا إلى انعقاد ندوة خاصة شملت أبرز الخبراء في هذا الحقل جمعتهم الجمعية الأمريكية للأمراض الصماوية حديثاً لإرساء القواعد لتشخيص وعلاج هذا التناذر. وكان عنوان تلك الندوة "معالجة نقص هرمون الذكورة عند المسنين من الرجال المصابين بنقص في مستواه". فإلى قرائنا وزملائنا الأعزاء أبرز مقتطفات هذا المؤتمر بينما اتفق المحاضرون حول ضرورة المعالجة الهرمونية بالتستوستيرون أي هرمون الذكورة للشباب الذين يشكون من انخفاض مستواه نتيجة اصابتهم بقصور القندية بسبب تخاذل الوطاء او الغدة النخامية في إفراز الهرمونات التي تحث الخصيتين على إفراز الهرمون الذكري مشددين ان هذا العلاج يساهم على تكوين الملامح الرجولية الخارجية والداخلية ويساعد على التمتع بطاقة جنسية جيدة ويوفر الهرمون الانثوي لنمو العظام، الا ان هؤلاء الخبراء اختلفوا حول منفعة هذا العلاج بالنسبة إلى الرجال المسنين. وامتد هذا الاختلاف إلى تحديد معدل نقص الهرمون الذكري حيث اعتبر بعضهم ان مستوى التستوستيرون في الدم يجب ان يكون أقل من 300نلوغرام لكل 100ميلليليتر بينما اعتبر الآخرون ان المستوى الصحيح يجب أن لا يتعدى 200نلوغرام قبل تأكيد تشخيص نقص في معدله مع ظهور على الأقل 3أعراض سريرية توحي بوجود هذا النقص. ومن الأعراض والعلامات السريرية التي قد تعود إلى انخفاض هرمون الذكورة، النقص في الرغبة الجنسية وضعف العضلات وتدني الطاقة الجنسية والاكتئاب وصعوبة التركيز الذهني وحدة الطبع والأرق وعدم الاكتراث بالنشاطات اليومية وفقر الدم والتعرق والتوهج الجلدي وضمور الخصيتين وقصر حجم العضو التناسلي وتخلخل العظام. وقد أضافت الجمعية الأمريكية لأمراض الغدد الصماوية أعراضاً وعلامات أخرى كنقص اكتمال النمو التناسلي، والألم في الثدي وضمور الخصيتين والعقم وعدم القدرة من الحصول على انتصاب جيد وصلب. وحصلت مناقشة حادة بين الخبراء حول تحديد عدد الأعراض والعلامات السريرية التي توحي بوجود نقص في الهرمون الذكري والتي قد تساعد على تشخيصه. وفي اختبار قام به الدكتور أروجو أظهر أن تواجد 3أعراض أو علامات مع انخفاض مستوى التستوستيرون كان كافياً لتشخيص هذا التناذر بنسبة 63% بينما تبين من اختبار آخر قام به الدكتور ماربرغر وزملاؤه على 4000رجل في فيينا بالنمسا ان انخفاض مستوى التستوستيرون في الدم لأقل من 200نلوغرام سبّب العجز الجنسي وفقدان الرغبة الجنسية عند معظم هؤلاء الرجال. وقد تطرق المحاضرون إلى ترابط انخفاض مستوى الهرمون الذكري اي التستوستيرون والهرمون المربوط به SHBG مع زيادة نسبة الكولسترول السيىء (LDL) وثلاثي الغليسريد الدهني Triglycerides في الدم كما قد اظهرت عدة اختبارات حديثة عن اصابة الرجال بالتناذر الاستقلابي Metabolic Syndrome الذي يشمل داء السكري وارتفاع الضغط الدموي والسمنة زيادة معدل الشحيمات في الدم في حال اصابتهم بنقص الهرمون الذكري مع نقص مدة بقائهم على قيد الحياة باذن الله عز وجل اذا ما قورنوا برجال أصحاء يتمتعون بنسبة طبيعية في معدل التستوستيرون.
واما في حال اثبات تشخيص نقص معدل الهرمون الذكري مع ترابطه ببعض الأعراض والعلامات السريرية التي ذكرناها سابقاً تتم المعالجة اما بالاقراص او الحقن الفضلية او اللصقات الجلدية او الرهيم او اللصقات الفموية التي تحتوي انواع مختلفة من التستوستيرون والتي قد تفيد بوضع حد لبعض الأعراض والعلامات السريرية واستعادة الرغبة والطاقة الجنسية وتقوية وتضخيم العضلات وزيادة الكثافة المعدنية للعظام وتنقيص كمية الدهن في الجسم وخصوصاً في أسفل البطن والوقاية من الاصابة بالتناذر الاستقلابي المذكور آنفاً والذي يشكل خطراً على الحياة زيادة نتيجة زيادة نسبة الإصابة بالأمراض القلبية والوعائية. ويحظر من استعمال المعالجة الهرمونية في بعض الحالات كوجود سرطان البروستاتا او الثدي أو زيادة نسبة الكريات الحمراء في الدم او زيادة لزوجته او في حال تواجد حالات انقطاع التنفس اثناء النوم او فشل للقلب من الدرجة الثالثة او الرابعة. والجدير بالذكر أن المعالجة الهرمونية بالتستوستيرون قد تسبب العقم واحياناً الفقدان الكامل للحيوانات المنوية في السائل المنوي عند بعض الرجال مما يستدعي تنبيههم حول تلك المضاعفة مسبقاً قبل البدء في العلاج.
12-02-2007, 08:31 AM
المواضيع المتشابهه 
العرض العادي
