الشفة الأرنبية.. اضطرابات شكلية ووظيفية

[ابو نايـــ907ف]

[فقط الأعضاء المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الوصلات . إضغط هنا للتسجيل]

تعرض الأم للأدوية أثناء الحمل والوراثة يرفع من نسبة حدوثها

الشفة الأرنبية


فلح الشفة والحنك عرضان سريريان متميزان تربطهما علاقة وثيقة من الناحية الجنينية والوظيفية والوراثية. مما يعرقل التحام النواتئ الفكية العلوية والأنفية أما فلح الحنك فينجم عن فشل الحنكين بالتقارب والالتحام.
نسبة الحدوث:

تبلغ نسبة حدوث فلح الشفة مع أو بدون فلح الحنك حوالي ( 1750ولادة)، أما نسبة حدوث فلح الحنك فهي حوالي ( 12500ولادة)، والحالة الأولى أكثر شيوعا عند الذكور. تتضمن السببيات تعرض الأم للأدوية، أو مركب المتلازمة التشوه، أو أسبابا وراثية. وعلى الرغم من إمكانية ظهور أي من الحالتين بصورة فرادية، يبدو أن هناك دورا هاما من الناحية الوراثية للجينات التي تسمح بحدوث الفلح بإحداثه عند أشخاص محددين، وهنالك عائلات تورث فيها حالة فلح الشفة أو الحنك أو كليهما معا على هيئة سائدة وتمييز هذا النمط عن غيره يستدعي فحص الوالدين بعناية، حيث أن نسبة الرجوع فيه تبلغ (%50).


للعرق دور في نسبة حدوث فلح الشفة والحنك، فهي أعلى بين الآسيويين كما تشهد نسبة حدوث التشوهات الخلقية المرافقة وضعف التطور عند الأطفال المصابين بالعيوب المتضمنة للفلح، خاصة أولئك المصابين بفلح الحنك لوحده. ويمكن تفسير هذه الموجودات جزئيا بزيادة نسبة حدوث نقص السمع عند الأطفال المصابين بفلح الحنك، ويعو ذلك جزئيا لتكررالتهاب الأذن الوسطى، وبزيادة تواتر حدوث الفلح بين الأطفال المصابين بالشذوذات الصبغية.


الأعراض السريرية:

يتباين فلح الشفة بين ثلمة صغيرة في حافتها إلى انفصال كامل فيها يمتد حتى قاع الأنف. وقد يكون الفلح وحيد الجانب (الأغلب أن يكون في الطرف الأيسر)، أو يكون ثنائي الجانب ، ومن الموجودات المرافقة وجود أسنان مشوهة أو زائدة أو غائبة. وكثيراً ما يترافق الفلح الذي يصل إلى غضروف جناحي الأنف مع نقص في النتوء العمودي للفك العلوي وهذا يسبب تبارز الوجه الأمامي للفلح خلف الناتئ الفكي العلوي.

يحدث فلح الحنك المعزول على الخط المتوسط بحيث يأخذ اللهاة فقط، أو يمتد لضمن أو عبر الحنك القاسي والرخو ليصل الثقبة القاطعة. وعند ترافقه مع فلح الشفة، قد يصيب العيب الخط المتوسط للحنك الرخو ويمتد لضمن القسم القاسي من الحنك على جانب واحد أو على الجانبين ، مما يعرض الجوف الأنفي للإصابة في جانب واحد أو في الجانبين.

تشابه أعراض اللاكفاية الحنكية البلعومية مع تلك التابعة لفلح الحنك، على الرغم من اختلاف العلامات السريرية لهما. قد يكون هنالك كلام ذو أنفية مفرطة (ويلاحظ ذلك عند لفظ الأحرف الساكنة التي تحتاج لضغط وحركة تضيق جلية لفتحتي الأنف خلال الكلام وعدم القدرة على التصفير أو إطفاء شمعة أو نفخ بالون، وضياع السائل عبر الأنف عند الشرب مع كون الرأس مدلى للأسفل، والتهاب أذن وسطى وفقدان السمع. يفضي فحص الفم إلى العثور على فلح الحنك أو حنك قصير نسبيا مع بلعوم أنفي كبير الحجم وخلال التصويت يلحظ أن الفعالية العضلية للحنك الرخو والبلعوم تكون غائبة أو لا متناظرة بصورة كبيرة، أو يلاحظ فلح تحت مخاطي. ويوحي بوجود الحالة الأخيرة اللهاة المشقوقة ووجود غشاء خفيف على الخط المتوسط للحنك الرخو والذي يظهر عدم تواصل العضلات مع بعضها البعض، وعن طريق جس تثلم في الحافة الخلفية للحنك القاسي بدلا من الناتئ الشوكي الأنفي الخلفي، أو باندفاع الحنك الرخو إلى الأمام.

يمكن إيضاح وجود اللاكفاية الحنكية البلعومية أيضا شعاعيا، ويجب ضبط وضعية الرأس بعناية للحصول على صورة جانبية حقيقية، ويؤخذ فيلم واحد والمريض بوضعية الراحة الحالة الطبيعية يحدث تماس بين الحنك الرخو والجدار الخلفي للبلعوم، بينما يكون ذلك التماس غائبا في اللاكفاية الحنكية البلعومية. ويتم اجراء معظم التقييمات الصحيحة في حالات اللاكفاية الحنكية البلعومية باللجوء للتنظير الداخلي للأنف.

منقوووول

[ما حصلت نك نيم]

السلام عليكم

ابو نايف

شكرا جزيلا لك على الموضوع المفيد

[ابو نايـــ907ف]

تسلم اخوي على مرورك